Intoxicaciones por drogas de abuso: sustancias emergentes en el siglo XXI / Drug-abuse poisoning: new substances in the 21st century

El uso de productos exógenos para modificar el estado de la cociencia ha sido una constante a lo largo de la historia de la humanidad. Inicialmente se utilizaron sustancias derivadas de plantas, pero la evolución tecnológica permitió la elaboración de sustancias sintetizadas de novo o modificadas de otras ya existentes, que actualmente son consumidas por millones de personas con intención experimental o lúdica. Clásicamente se ha asociado el consumo de determinadas drogas con sectores sociales o culturales determinados (cultura reggae y marihuana, jóvenes yuppies y cocaína, o aficionados a la música electrónica y anfetaminas, por ejemplo). Sin embargo, desde el punto de vista sanitario estas asociaciones carecen de fundamento. No sólo porque el mercado de cualquier tipo de droga transciende estos condicionantes sociales, sino porque es habitual que un mismo consumidor utilice múltiples sustancias persiguiendo distintos efectos, en ocasiones a lo largo de una misma noche. La utilización de este tipo de drogas genera gran cantidad de problemas médicos que motivan asistencia urgente. El presente trabajo repasalas drogas de abuso emergentes más utilizadas en los inicios del siglo XXI y los efectos que tienen sobre la salud de los usuarios (AU)

Mind-altering substances have been used throughout history. The earliest psychoactive drugs were derived from plants, but technological advances have introduced substances that have been synthesized de novo or that result from modifications of older drugs. Millions now experiment with such substances or use them recreationally. Certain drugs have traditionally been linked to specific social or cultural groups: for example, we associated reggae with marijuana, young urban professionals (yuppies) with cocaine, and electronic music fans with amphetamines. Such ties are unsupported, however, from the health care professional's vantage, not only because the market for any type of drug is more widespread than any of these social settings but also because it is common for users to combine several substances in pursuit of different effects. Several drugs are sometimes used on a single night. Street drugs cause of a large number of medical problems that lead users to seek emergency care. This review discusses the most common new substances on the street at the beginning of the 21st century and their effects on health (AU)

Bases del manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios «Docohumo Madrid 2010» / Basis for the clinical management of fire smoke poisoning «Docohumo Madrid 2010»

La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios. El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y gases tóxicos. De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y fundamentalmente el ácido cianhídrico (CNH) son los que van a provocar la anoxia tisular. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por humo son variables. Algunas de las manifestaciones potenciales podrían ser: irritación ocular, dolor de garganta, estridor laríngeo, disfagia, esputo carbonáceo, tos, disnea, laringoespasmo, broncoespasmo, síndrome coronario, coma, hipoxemia, acidosis láctica, cianosis y muerte. En la evaluación de estos enfermos la presencia de hollín en nariz, boca o esputo sugiere intoxicación grave. Niveles de lactato superiores a 10mmol/l indican cifras de cianuro mayores de 40micromol/l. La pulsicooximetría ha supuesto un avance importante para el diagnóstico, valoración y seguimiento de estos pacientes. En el tratamiento será indispensable valorar la necesidad de una intubación temprana. La administración de oxígeno al 100% será esencial. Como antídoto para el cianuro, el de primera elección es la hidroxicobalamina. Su administración ha de ser precoz. Los criterios de administración son: paciente que ha inhalado humo (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones neurológicas (confusión, coma, agitación, convulsiones) y además presenta una de las siguiente circunstancias: bradipnea, parada respiratoria, parada cardiorrespiratoria, shock, hipotensión, láctato >8mmol/l o acidosis láctica. Lógicamente el resto del manejo será convencional en función de síntomas o complicaciones (AU)ies

Poisoning by smoke is the main cause of morbidity and mortality in fires. Smoke is a mixture of carbonaceous particles suspended in hot air and toxic gases. Of these, carbon monoxide (CO) and primarily hydrocyanic acid (CNH), are those that provoke tissue anoxia. The clinical manifestations of smoke poisoning are variables. Some of the potential manifestations could be: eye irritation, sore throat, laryngeal stridor, dysphagia, carbonaceous sputum, cough, dyspnea, laryngospasm, bronchospasm, coronary syndrome, coma, hypoxemia, lactic acidosis, cyanosis and death. In the assessment of these patients the presence of soot in the nose, mouth or sputum suggests serious poisoning. Lactate levels higher than 10mmol/L indicates levels of cyanide major than 40micromole/L. The pulse co-oximetry has assumed an important step forward for the diagnosis, appraisal and monitoring of these patients. In the treatment it will be essential to assess the need of an early intubation. The administration of oxygen to the 100% will be essential. As an antidote to the cyanide, the first-choice is the hydroxocobalamin. Its administration has to be early. Its administration criteria are: patient who has inhaled smoke (remnants of soot in the mouth, pharynx or sputum) and has neurological disorder (confusion, coma, agitation, seizures) and also presents one of the following circumstances: bradypnea, respiratory arrest, cardiorespiratory arrest, shock, hypotension, lactate >8mmol/L or lactic acidosis. Logically, the rest of the management will be conventional depending on symptoms or complications (AU)

Bases para el manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios / Fundamentals in the clinical management of intoxication due to smoke inhalation

La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios. El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y gases tóxicos. De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y fundamentalmente el ácido cianhídrico(CNH), son los que van a provocar la anoxia tisular. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por humo son variables. Algunas de las manifestaciones potenciales podrían ser: irritación ocular, dolor de garganta, estridor laríngeo, disfagia, esputo carbonáceo, tos, disnea, laringoespasmo, broncoespasmo, síndrome coronario, coma, hipoxemia,acidosis láctica, cianosis y muerte. En la evaluación de estos enfermos la presencia de hollín en nariz, boca o esputo sugiere intoxicación grave. Los valores delactato superiores a 10 mmol/L indican cifras de cianuro mayores de 40 micromol/L. Lapulsicooximetría ha supuesto un avance importante para el diagnóstico, valoración y seguimiento de estos pacientes. En el tratamiento será indispensable valorar la necesidad de una intubación temprana. La administración de oxígeno al 100% será esencial. Como antídoto para el cianuro, el de primera elección es la hidroxicobalamina. Su administración ha de ser precoz. Los criterios de administración son: paciente que ha inhalado humo (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones neurológicas (confusión, coma, agitación, convulsiones) y que además presenta una de las siguiente circunstancias: bradipnea, parada respiratoria, parada cardiorrespiratoria, shock, hipotensión, lactato 8 mmol/L o acidosis láctica. Logicamente, el resto del manejo será el convencional en función de síntomas o complicaciones (AU)

Intoxication due to smoke inhalation is the main cause of morbidity and mortality from fires. Smoke is a mixture of carbon particles suspended in hot air containing toxic gases. Carbon monoxide (CO) and cyanuric acid are the gases that are mainly responsible for tissue anoxia. The clinical signs of intoxication due to smoke inhalation vary. They may include eye irritation, sore throat, laryngeal stridor, dysphagia, soot in sputum, cough, breathlessness, laryngeal spasm,bronchospasm, coronary syndrome, coma, hypoxemia, lactic acidosis, cyanosis, and death. A finding of soot in the nostrils, mouth or sputum suggests severe intoxication. Lactate dehydrogenase levels over 10 mmol/L are indicative of cyanuric acid levels over 40 mmol/L. Pulse oximetry has represented an important advance for diagnosis, examination, and follow-up in this setting. The possible need for early intubation must be assessed and oxygen administration (at100%) is essential. The treatment of choice for cyanuric acid poisoning is hydroxocobalamin. This antidote must be administered promptly whenever a patient has inhaled smoke (soot in mouth, throat or sputum), shows neurologic signs(confusion, coma, agitation, convulsions), or has any of the following signs: bradypnea, respiratory arrest, cardiac arrest,shock, hypotension, lactate dehydrogenase over 8 mmol/L, or lactic acidosis. There after, management will be dictated by symptoms or complications (AU)

Síndrome coronario agudo por intoxicación con monóxido de carbono / Acute coronary syndrome by carbon monoxide intoxication

La intoxicación por monóxido de carbono (CO) es una patología frecuente en los Servicios de Urgencias que muchas veces no se diagnostica debido a la presentación clínica inespecífica, a la baja disponibilidad de co-oxímetros en los Laboratorios de Urgencias y a las características propias del gas (incoloro, inodoro y noirritante). El CO es un gas producido por la combustión incompleta de la materia orgánica, que se une a la hemoglobina, dificultando el transporte de oxígeno a los tejidos, y a la citocromo-oxidasa, generando una disfunción multiorgánica, en particular sobre el SNC. La afectación cardiovascular es menos frecuente y es un riesgo menos conocido entre los sanitarios, por lo que nos parece de interés presentar un caso de síndrome coronario agudo asociado a una intoxicación grave por CO (AU)

Carbon monoxide (CO) poisoning is a frequent pathology in Emergency Departments (ED) that many times it is not diagnosed due to the lack of a specific clinical presentation, and thelack of co-oximeters in the ED as well as the gas ‘own characteristics(odorless, colorless and non irritating). CO is produced by the in complete combustion of organic materia, it binds to hemoglobin, impairing oxygen transport trough out the tissues and the cytocromeoxidase, thus generating a multiorganic disfunction, particularly over the Central Nervous System. Cardiovascular involvement is less frequent and is a less known risk by sanitary personnel, the reason why it is of special interest to present a case of acute coronary syndrome associated to severe CO intoxication (AU)

Chemical heterogeneity of the periglomerular neurons in the olfactory bulb. A review

Periglomerular cells are interneurones thatmodulate the primary sensory information inthe olfactory bulb. It was originally assumedthat periglomerular cells constituted a homogeneousGABAergic population in the rat olfactory bulb, but in other species studies addressing this are scarce. However, several authors have shown that this neuronal type exhibits extraordinarily heterogeneous neurochemicalfeatures. The aim of this review is to compile and describe in detail the expression patterns of neuronal markers in the rat olfactory bulb, in particular in periglomerular cells,and to compare such information with previous data on other macrosmatic and microsmaticanimals. Interspecies differences in the neurochemical composition of periglomerular cells could indicate different modes in the modulation of olfactory information (AU)

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¿Es la sensibilización al polen de la palmera una expresión de la alergia a las profilinas en el área mediterránea? / Specific immunotherapy and respiratory allergic diseases

La palmera datilera (Phoenix dactylifera) es un árbol común en las regiones mediterráneas. En España, las cifras de prevalencia de sensibilización cutánea a este polen oscilan entre el 5,6%, en Elche, y el 29,41%, en Zaragoza, aunque no se han encontrado pacientes monosensibilizados a este polen. Esto hace pensar que la sensibilización a la palmera es la expresión de una reactividad cruzada entre pólenes. Los objetivos del trabajo fueron: 1) estudiar la prevalencia en Cartagena de sensibilización cutánea al polen de la palmera en pacientes con polinosis, uno de cuyos alérgenos es una profilina y correlacionarla con la de Betula alba y Corylus avellana, pólenes que no se encuentran en nuestra zona y que también contienen profilina; 2) estudiar si la distribución de los pacientes, según el número de pólenes a los que estaban sensibilizados, variaba dependiendo de la sensibilización a la palmera; 3) relacionar la sensibilización al polen de la palmera con la sensibilización al melocotón, uno de cuyos alérgenos es una profilina. Material y métodos: Se estudiaron 183 pacientes, 102 varones y 81 mujeres, con una edad media de 28,61 años. En todos se realizaron pruebas cutáneas con pólenes de palmera, abedul, avellano, piel y pulpa de melocotón. Según el número de pólenes a los que estaban sensibilizados se distribuyeron en subgrupos: A (1 a 3), B (4 a 6), C (más de 6). Todos respondieron a un cuestionario sobre si presentaban síntomas al exponerse al melocotón. Resultados: 30 pacientes (16,39%) estaban sensibilizados al polen de la palmera y 29 (96,67%) a las betuláceas; la mayoría se incluía en el subgrupo C, mientras que el mayor porcentaje de los negativos se incluía en el A. El porcentaje de pacientes sensibilizados al melocotón fue mayor en la población sensibilizada a la palmera: 10% frente a 7,84%. Además, el 13,33% de los pacientes sensibilizados a la palmera referían síntomas con la fruta, comparados con el 8,50% de los no sensibilizados. Conclusiones: En nuestra área, la sensibilización al polen de la palmera se asocia a la sensibilización a los pólenes de las betuláceas y al melocotón. Además, los pacientes con pruebas cutáneas positivas a la palmera están sensibilizados a varios pólenes. Esto hace pensar que la sensibilización al polen de la palmera, en el área mediterránea, podría ser la expresión de la sensibilización a un panalérgeno, posiblemente una profilina

Date palm (Phoenix dactylifera) is a common tree in mediterranean area. In Spain, the prevalence of cutaneous sensitization to this pollen range from 5.6% in Elche to 29.41% in Zaragoza, although no patients monosensitized to this pollen have been registered. This suggests that palm pollen sensitization is the expression of a cross-reactivity among pollens. The objectives of this work were: 1) to assess the prevalence in Cartagena of cutaneous sensitization to palm pollen (which contains a profilin allergen) in patients with pollinosis and correlate it with that to Betula alba and Corylus avellana, pollens not found in our area and that contains also profilin; 2) to evaluate if distribution of patients, based on number on pollen sensitizations, varies according to whether or not palm sensitization exists; 3) to relate palm pollen sensitization with peach sensitization, which contain profilin. Material and methods: One hundred an eighty-three patients were studied, 102 men and 81 women, with a mean age of 28.61 years. Skin tests with pollens from palm, birch, hazel tree, peach pulp and peel were performed in all patients. According with the number of pollen to which patients were sensitized, patients were subdivided in: A (1 to 3), B (4 to 6), C (more than 6). All of them filled a questionnaire about symptoms related with peach exposition. Results: 30 patients (16.39%) were sensitized to date palm pollen and 29 (96.67%) to betulaceae; most belonged to group C, where as the higher percentage of negative-test patients were included in group A. The rate of patients sensitized to peach was higher in palm sensitized population: 10% vs. 7.84%. In addition, 13.33% of sensitized patients to palm referred symptoms with the fruit, compared with 8.50% of non sensitized ones. Conclusions: In our area, sensitization to palm pollen is associated with sensitization to betulaceae pollens and peach. Furthermore, patients with positive skin tests to palm pollen are sensitized to various pollens. This suggests that palm pollen sensitization, in the Mediterranean area, could represent the expression of a panallergen sensitization, probably a profilin

Sensibilización a ácaros del género Biomia en el área urbana de Cartagena de Levante / No disponible

Introducción: Algunas especies del género Blomia están implicadas en la aparición de alergias respiratorias en regiones tropicales y subtropicales cuyo clima húmedo y caluroso es idóneo para su crecimiento: en estas áreas geográficas se encuentra una incidencia elevada de sensibilización mediante estudio. en vivo y de laboratorio. Estudios realizado en España han encontrado pacientes sensibilizados a Blomia no sólo en Canarias sino en pacientes que residen en la península. Objetivos: El objetivo principal de nuestro trabajo fue estudiar la prevalencia de sensibilización cutánea a Blomia kulagini y Blomia tropicalis en una población alérgica a Dermatophagoides pterony si1111s residente desde hacía más de dos mios en el área urbana del municipio de Cartagena. Lo objetivo secundarios fueron correlacionar la posible sensibilización a B/0111ia con la sensibilización a Lepidoglvphus destructor y Tyrophagus putrescentiae. Material y métodos: Hemos realizado un estudio prospectivo observacional con los siguientes criterios para u inclusión: residir habitualmente en el área urbana del municipio de Cartagena de hace más de dos años, presentar síntomas compatibles con padecer rinitis o asma bronquial y tener pruebas cutáneas positivas frente a D. pteronyssinus. Se realizaron pruebas cutánea! con extractos comerciales de L. destructot; T putrescentiae, B. tropicalis y B. kulagini. Todos los pacientes respondieron a un cuestionario donde se recogieron cuatro variables en relación con las características de su domicilio. Resultados: Se incluyeron en el estudio 166 pacientes. 89 varones (53.61 C/é) y 77 mujeres (46.399c ). con una edad media de 21.12 años (rango: 3­ 71 ). Las pruebas cutáneas. con alguna de las dos especie de Blomia estudiadas. fueron positivas en 76 pacientes (45.78%) y negativas en 90 (54.22o/c). La población sensibilizada a Blomio se distribuía del siguiente modo: 43 pacientes (56.579c) tenían pruebas positivas con las dos especies y 33 . o lamente con una de ellas: 21 (27.63o/c) con B. kulagini y 12 ( 15.78%) con B. tropicalis. Las pruebas cutáneas con L. destructor fueron positivas en 109 pacientes (65. 7% ). mientras que con T putresceutiae fueron positivas en 78 (­+ 7% ). La mayoría de paciente sensibilizado a B/0111ia tenían también pruebas cutáneas positivas frente a L. destructor y/o T putrescentiae. La población sensibilizada a Blomia vivía en domicilios antiguos y húmedo en un porcentaje mayor que la no sensibilizada. Conclusiones: Es precio realizar estudios más complejos con el fin de dilucidar si la sensibilización cutánea a los ácaros del género Blomia no es más que una expresión de la reactividad cruzada entre distintas especie de ácaros: o si. por el contrario. se trata de una sensibilización primaria a estos ácaros y. por consiguiente. deberían incluirse en nuestra batería diagnóstica habitual (AU)

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